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巨大肿瘤堵气道,内镜巧切畅呼吸
2020年05月29日       点击数:     

    近期,我院呼吸与危重症医学科接诊了一位66岁女性患者,近半月反复发作胸闷、气喘,夜间时有憋醒,胸部CT提示气管内异常密度影,气管内异物不仅位置极高,且几乎占据气道的二分之一,范晓东和万小蔹副主任医师随即将她收住入院。 

    入院后进一步予颈部与胸部增强CT检查提示:喉部声门下区右前壁区占位,强化明显!相当于一个枪弹充足的敌人已经几乎占领了患者一半的呼吸气道,进一步增大很可能引起患者气道阻塞、窒息,解除阻塞迫在眉睫!
    卞涛、郁震两位主任组织呼吸与危重症医学科立即就该病例展开全科讨论,大家一致认为,患者声门下占位明确,病情危重,需进一步明确占位性质,具有行气管镜下声门下肿物切除的指征。病灶在声门下,气管镜操作难度极大,患者清醒状态可能难以配合,需要麻醉支持。且病灶血供丰富,出血风险大,手术需做好紧急气管插管甚至气管切开的准备。
    为了确保手术安全,呼吸科团队反复与麻醉科顾正峰主任医师讨论,最终为患者制定了喉罩全麻下经气管镜声门下肿物切除方案,既可以建立声门上人工气道保证充分通气,方便对气道肿瘤活检及部分切除,又能较好地消除气管镜检查和治疗引起的强烈气道刺激。
    方案制定后,顾正峰又专门自制了可通过气管镜的连接头,一端通过90度弯头连接喉罩,另一端连接呼吸回路,弯头处自制圆形小孔,大小正好可以通过气管镜并且无漏气。 

    与患者家属充分沟通后,经过周密的准备,郁昊达副主任医师主刀为患者进行手术。麻醉科顾正峰和姚广富医师对患者进行喉罩麻醉。气管镜到达声门即发现,患者声门紧闭,气管镜无法进入。医务人员临危不乱,郁昊达、顾正峰互相配合,快速使用气管镜末端顶开紧闭的声门,打开气道,新鲜气流立即进入患者肺内,手术继续进行。
    气管镜进入后立即看到一块巨大的新生物占据大部分管腔,稍触碰即出血明显??悸堑匠鲅缦占?,是仅仅完成气管镜检查还是继续气管镜下治疗需要仔细斟酌。在卞涛主任的指导下,郁昊达通过超声气管镜排除了血管瘤可能,避免大出血发生。随后,郁昊达运用电子气管镜联合圈套器、电凝活检钳等,在气管镜护士的默契配合下,分次取出三块组织送检病理,并且切除了90%的新生物,使气道恢复通畅。
    术毕10多分钟,患者清醒,呼吸顺畅,并反复向医务人员表示感谢。
    目前,患者恢复良好,气喘症状完全消失,等待病理结果确定下一步治疗方案。
    近来,我院呼吸与危重症医学科已成功进行了多例喉罩麻醉下经内镜气道肿瘤切除术,使患者再次呼吸通畅。该例声门下肿物的气管镜下治疗操作难度极大,此次手术的成功得益于呼吸与危重症医学科内镜下治疗技术的成熟以及多科团队之间默契配合与大力支持。



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